Operatér si ještě jednou pacienta vyšetří, znova probere veškerou problematiku, ověří si shodnost názorů pacienta nebo rodičů dítěte těsně před výkonem s předchozí poradou. Celý zákrok se provádí většinou v místním znecitlivění, celková narkóza je méně častá. Princip operace tkví v uvolnění kůže celé zadní plochy ucha, přerušení rudimentárních, vývojově nevýznamných svalů boltce, ztenčení chrupavky bruskou nebo skalpelem a hlavně řádného vymodelování a připevnění boltce stehy na správné místo. Ač je otoplastika častým výkonem, nepřikládá ani zkušený plastický chirurg tomuto výkonu malý význam, neboť to není jen přitažení boltců, ale i jejich tvarování, které může být ještě obtížnější.
